Quina lent em posaran quan m’operin de cataractes?

03/12/2021

A la cirurgia de la cataracta es retira mitjançant ultrasons el contingut opac del cristal·lí, la lent natural del nostre ull. En el seu lloc, els cirurgians oftalmòlegs col·loquen una lent intraocular (LIO), amb la qual s’aprofita per a corregir el defecte refractiu (graduació) del pacient. Però, en un procediment tan habitual i senzill com aquest, resulta fonamental encertar la selecció de la LIO idònia per a cada persona. Gràcies a això, molts pacients aconsegueixen prescindir de les seves habituals ulleres i obtenir un major confort visual després d’aquesta cirurgia, a banda d’eliminar la cataracta mateixa.

Quantes lents intraoculars existeixen?

Al Centre d’Oftalmologia Barraquer disposem de més de 20 models diferents de lents intraoculars i donem molta importància a l’elecció d’una o altra. Els principals tipus de LIO són els següents:

1. LIO monofocals: permeten una excel·lent qualitat de visió, però únicament en el rang mitjà, doncs tant la mitjana com la propera distància seguiran requerint ulleres. L’efecte final serà molt semblant al d’una persona amb la presbícia ja instaurada.
2. LIO trifocals o multifocals: permeten veure de prop, a mitja i llarga distància. Però es tracta d’unes lents aptes només per uns quants, doncs requereixen tenir molt bona lubricació ocular i els pacients amb sequedat no les toleren bé. L’ull sec és una patologia ocular molt freqüent a mida que ens anem fent grans, cosa que resultarà un inconvenient també per a pacients més joves perquè no sabem si la desenvoluparan en el futur i aquestes lents no serien la millor opció. També influeix la morfologia de la còrnia no és homogènia segurament tampoc podrem optar per aquestes lents.
3. LIO de rang estès: permeten veure correctament tant en la visió llunyana con en la intermèdia. A més, en algunes ocasions aconseguim que amb aquestes lents el pacient també pugui veure en una distància més curta, com la del telèfon mòbil, sense l’ajuda de les ulleres. Aquestes lents són una molt bona opció perquè sortegen les limitacions de les LIO trifocals al no requerir tantes condicions, doncs són compatibles tant amb la sequedat ocular com amb les còrnies menys homogènies.

És cert que també existeixen les LIO bifocals, que permeten veure de lluny i de prop, però el seu ús ja no està gaire estès, doncs deixen descoberta la mitjana distància, on transcorre gran part de la nostra vida. Per exemple, la distància a la que mirem el preu de la fruita, el telèfon mòbil o l’ordinador és mitjana, pel que es tracta d’un rang de visió desitjable per a qualsevol pacient.

Factors que influeixen en l’elecció de la lent

Durant el preoperatori, encara que es tracti de la cataracta més senzilla, realitzarem un examen exhaustiu amb gran varietat de proves diagnòstiques per tal d’assegurar-nos que el pacient estarà content després de l’operació. Cada cas requerirà un abordatge i una LIO diferents en funció dels següents factors:

• Estil de vida: els hàbits, la professió i les aficions del pacient determinaran quin rang de visió (propera, mitjana o llunyana) és la més important en la seva vida diària, doncs no totes les lents cobreixen tots els rangs i, tot i tenir unes condiciones oculars òptimes, no tots els pacients necessiten el mateix.
• Graduació del pacient. Per exemple, l’existència d’astigmatisme requerirà la col·locació d’una LIO tòrica, una lent especialment dissenyada per a corregir aquest defecte refractiu. Tot i que podríem operar la cataracta sense corregir-lo, val la pena aprofitar l’oportunitat de la cirurgia per disminuir també la dependència de les ulleres i brindar una major qualitat de vida al pacient. Així ho fem també amb la miopia i la hipermetropia.
• Característiques morfològiques dels ulls del pacient, especialment les irregularitats de la còrnia, si n’hi ha.
• Qualitat de la llàgrima i existència de sequedat ocular.
• Patologies oculars prèvies.
• Patologies sistèmiques ja existents, com la diabetis.

Al finalitzar el preoperatori quedarà determinada quna és la lent més indicada i serà el pacient juntament amb el seu oftalmòleg qui prengui la decisió final. Gràcies a la realització prèvia d’aquest estudi exhaustiu es garantirà que les expectatives del pacient es compleixen.

A més, donat que la cirurgia del primer ull i del segon es duran a terme amb uns dies de diferència, després de la primera intervenció existeix un marge per a realitzar un canvi en l’elecció de la lent del segon ull. Sempre contemplem totes les opcions per aconseguir els millors resultats.

Doctor José Lamarca, oftalmòleg de les de les àrees de Còrnia i superfície ocular, Cirurgia refractiva i Cataractes del Centre d'Oftalmologia Barraquer.