Impacte de la fractura d'òrbita en l'ull

09/07/2024

L'òrbita és una estructura òssia complexa que alberga i protegeix l'ull i els seus components essencials, incloent-hi músculs, nervis i vasos sanguinis. Les fractures de l'òrbita poden tenir serioses repercussions en la salut ocular, afectant tant la funció visual com l'aparença estètica. És fonamental diagnosticar-les per a brindar un tractament adequat i minimitzar les seqüeles a llarg termini.

Repercussions en l'ull

Les fractures de l'òrbita poden causar una varietat de problemes oculars, depenent de la severitat i localització de la lesió.

• Visió doble (diplopia): És una de les complicacions més comunes després d'una fractura orbital. Ocorre per exemple quan els músculs oculars estan atrapats o desplaçats, impedint que els ulls s'alineïn correctament. La fractura del sòl orbital,  pot atrapar el múscul recte inferior, limitant el moviment de l'ull i causant visió doble.
• Enoftàlmia: És el desplaçament posterior del globus ocular dins de l'òrbita, resultant en un aspecte enfonsat de l'ull. Això pot ocórrer a causa de la pèrdua de suport ossi o al desplaçament dels teixits tous cap al si maxil·lar a través d'una fractura del pis orbital.
• Hematomes i hemorràgies: Les fractures orbitàries poden causar hematomes periorbitals (blau al voltant de l'ull) i hemorràgies subconjuntivals (sagnat sota la conjuntiva). Encara que aquests solen resoldre's amb el temps, poden ser indicatius d'un trauma significatiu i requerir atenció mèdica.
• Dolor nerviós: El nervi infraorbitari, que proporciona sensibilitat a la galta, el llavi superior i la parpella inferior, pot danyar-se en una fractura orbital, resultant en entumiment o parestèsia. A més, en casos molt puntuals el nervi òptic pot estar en risc i amb això la visió d'aquest ull.
• Limitació de la mobilitat ocular: Les fractures orbitàries poden restringir el moviment de l'ull afectat, ja sigui per atrapament muscular o per haver sofert altres canvis del contingut orbitari. Això no sols causa diplopia, sinó que també pot limitar el camp visual del pacient.
• Infecció: Si la fractura comunica amb els sins paranasals, existeix el risc que es desenvolupin infeccions orbitàries, com la cel·lulitis orbitària, que requereixen tractament immediat per a prevenir complicacions.
• Problemes estètics: A més de les complicacions funcionals, les fractures orbitàries poden causar deformitats estètiques, com a asimetria facial i cicatrius visibles. Aquestes poden afectar l'autoestima i qualitat de vida del pacient, fent necessària la intervenció reconstructiva.

El diagnòstic de les fractures orbitàries generalment inclou l'examen físic on es realitza una avaluació de la mobilitat ocular, la visió i l'aparença de l'òrbita. També les proves diagnòstiques com la tomografia computada per a avaluar l'extensió de la fractura i detectar qualsevol desplaçament ossi o atrapament muscular.

El tractament depèn de la gravetat de la lesió i els símptomes presentats. És fonamental que l'avaluació i la cirurgia, si és necessària, siguin realitzades per un cirurgià oculoplàstic especialitzat. Pot ser un tractament conservador amb repòs, aplicació de gel, analgèsics i seguiment pròxim en casos de fractures menors sense atrapament muscular ni enfonsament ocular notable. No obstant això, poden requerir cirurgia aquells casos amb visió doble persistent, enoftàlmia significativa, atrapament muscular, desplaçament ossi o per a corregir deformitats estètiques. La cirurgia pot implicar l'alliberament de músculs atrapats i la reconstrucció de la paret orbital amb materials sintètics.

La recuperació pot variar de setmanes a mesos, i és essencial un seguiment continu amb un oftalmòleg o oftalmòloga per a controlar la recuperació i tractar qualsevol complicació. La rehabilitació pot incloure teràpia visual per a tractar la diplopia i exercicis específics per a millorar la mobilitat ocular.

Així doncs, les fractures de l'òrbita poden tenir serioses repercussions en la salut ocular, afectant tant la funció visual com l'aparença estètica. Un diagnòstic primerenc i un tractament adequat són crucials per a minimitzar les complicacions i promoure una recuperació completa. L'atenció especialitzada i el seguiment pròxim són fonamentals per a assegurar la millor qualitat de vida possible per als pacients afectats.

Dr. Rob Van der Veen, oftalmòleg del Centre d’Oftalmologia Barraquer